医療脱毛 皮膚科の簡単な説明
腎臓のすぐ上に副腎というホルモンをだす臓器があり、この病気は、この副腎髄質から血圧を上げるアドレナリンやノルアドレナリンというホルモンが発作的にたくさん分泌されて、高血圧をおこします。
この患者さんもこれらのホルモンを測定してみましたが、高い値は示さず、褐色細胞腫ではありませんでした。
ある日の夕方、そろそろ帰宅しようとしていたところ、病院に救急車が来て患者さんが運ばれてきました。
みると、原因不明の発作性高血圧をおこす例の患者さんでした。
顔つきは、いつも具合の悪いとき彼がみせた、赤く上気したような表情をしています。
ふとみると、かたわらに彼の奥さんが付き添っていました。
と奥さんにお聞きすると、本人にも聞いてみました。
わたしの脳裏に、ひとつの病名が浮かびあがりました。
メニエール症候群といって、めまい、難聴、耳なりを三徴（三つの主な症状）とする耳鼻科の病気です。
内耳という耳のなかの異常でおこる病気でした。
このメニエール症候群も、二次性高血圧のなかに入っているのです。
カルシウム桔抗剤服用は末梢の血管を拡張させるだけでなく脳の血管まで広げるため、頭痛がおこってきます。
この頭痛の強度は、薬の血中濃度と関係があります。
薬を飲んで、二、三時間たちますと血中濃度がピークになります。
そのとき、脳の血管が最高に広がって、頭痛がおこるのです。
最近、カルシウム桔抗剤でも一日一回ですむ、新しいタイプの薬が開発されました。
この薬は、服用後血中濃度のピークに達するのが六時間後といままでの薬より遅く、頭痛の頻度が極端に少なくなっています。
どうも、急激な血中濃度の上昇が頭痛をおこしていたようです。
このため、血中濃度がゆっくりと上昇する、新しいカルシウム桔抗剤では頭痛がおこりにくいようです。
いままで、毎日二回の頭痛で悩んでいた自称「頭痛もち」のＡ子さんも、不快な定期便から解放されました。
途中で一日でも薬を休みますと、血中濃度が下がって再び飲みはじめたときには頭痛がおこります。
た。
そのうえ、彼女は頭痛の定期便の訪問をうけるわずか数パーセントのなかの一人だったのです。
そればかりではありません。
いままで、更年期障害とばかり思っていた、顔がカーッと赤くなる「ブラッシング」や「動惇」もなくなりました。
薬をかえたら更年期障害と思われた症状もとれてしまったのです。
こうして、頑固な頭痛もちでひどい更年期障害と思い込み、毎日暗い気持ちでいたＡ子さんに、笑顔がもどってきました。
カルシウム桔抗剤について、最近ちょっと気になる話題があります。
グレープフルーツジュースの飲用が、この薬と相互作用をおこしたという臨床試験や症例が報告されたのです。
カルシウム桔抗剤をもう少しくわしく説明しておきましょう。
カルシウム桔抗剤は降圧剤の一種で、血管の壁にあるカルシウムチャンネルというカルシウムイオンを取り込む穴をふさいで、カルシウムイオンが血管の壁内に入り込めなくすることで、血管を広げて血圧を下げる薬です。
一九九一年、カナダの西O大学内科のB先生たちはちょっと変わった実験を報告しました。
彼らはまず、四十八歳から六十二歳の境界域高血圧（この実験では、下の血圧を○○ｍ地以上○○ｍ地未満と設定したが、一般的には○○ｍ地以上○○ｍ地未満）の男性患者五名に、フェロジピンを五ミリグラム、水、オレンジジュースまたはグレープフルーツジュースとともに経口投与（口から飲む）しました。
その結果、フェロジピンの最高血中濃度は、グレープフルーツジュースとともに飲んだ場合は、水の場合にくらべて、二・三倍も増加したのです。
さらに、立っているときの上の血圧の低下と心拍数増加も増えたのです。
オレンジジュースとともに服用したときには、薬効も血中濃度推移も変化がありませんでした。
水も同じく変化なしでした。
次に、十五歳から四十五歳の健康男子六名に、水またはグレープフルーツジュースとともに十ミリグラムのニフェジピンを経口投与し、血中濃度を測定しました。
最大血中濃度は、グレープフルーツジュースを用いると、水で飲んだ場合より一・四倍まで上昇しました。
このカルシウム桔抗剤の仲間のニフェジピンとフェロジピンを、それぞれ水、グレープフルーツジュースオレンジジュースで服用し、血圧やこれらの薬の血中濃度を調べたのです。
グレープフルーツジュースでカルシウム桔抗剤を飲むと、薬が効きすぎてしまうというわけです。
グレープフルーツの好きな患者さんには、お気の毒としかいいようがありません。
薬物が体内をめぐる過程に、肝臓による初回通過代謝という段階があります。
薬物を服用して消化管から吸収されると、門脈という、栄養分をいっぱい含んだ血液を運ぶ静脈によって肝臓に送られます。
この肝臓で最初に分解されることを初回通過代謝といいます。
グレープフルーツがこの初回通過代謝を阻害する（肝薬物代謝酵素のＰ４５０３Ａ４の働きを阻害する）ため、これらの薬物が肝臓で渡過されてゆくスピードがおそくなり、血中濃度の低下がおくれるとされています。
フェロジピンはニフェジピンより初回通過代謝が大きいので、よりグレープフルーツの影響をうけやすいと思われます。
グレープフルーツのなかには配糖体としていくつかのフラボノイドが含まれています。
ナリンジン、クエルセチン、ケンフェロールといったフラボノイドはもっぱらグレープフルーツに含まれていますが、オレンジジュースには含まれていません。
ナリンジンはグレープフルーツの苦みの原因になっています。
さて、グレープフルーツが肝臓の初回通過代謝を阻害することはわかりました。
グレープフルーツによって代謝が阻害されるジヒドロピリジン系のカルシウム桔抗剤は、フェロジピン、ニフェジピン、ニトレンジピン、ニソルジピン、ニモジピン、ニカルジピン、マニジピン、ベラパミルなどがあります。
ジルチアゼムやアムロジピンなどは影響を受けないようです。
クエルセチンは発ガン物質の毒性を強めるという報告がされています。
こんなことを知ってしまうと、なんだかグレープフルーツが恐くなってきそうです。
もっとも、このクエルセチンはそば製品やココアやチョコレートにも入っているといいますから、あんがい皆さんもたくさんとっているかもしれません。
そばの好きなわたしもたくさんとっていることになります。
ドイツのF大学病院臨床薬理学教室のB博士らは、Ｐ４５０１Ａ２という、カフェインやテオフィリン代謝に関係する酵素との関係を調べました。
グレープフルーツは、Ｐ４５０３Ａ４以外の酵素にも影響を及ぼす可能性が考えられます。
現時点では、グレープフルーツのどのフラボノイドが肝臓での代謝を阻害するのかわかっていません。
ここでは、たまたまグレープフルーツジュースについて話をしました。
患者さんのなかには、よく病院でだされている薬以外に、自分で漢方薬や健康のためと称して盛んになにか服用している方を見受けます。
彼らは十二人の健康人にコーヒーを飲ませ、グレープフルーツによる影響を調べました。
すると、カフェインの血中濃度は、グレープフルーツジュースを飲むと一・二八倍に上昇した。
カフェインへの影響が薬物より少なかったのは、肝臓での初回通過代謝が小さいためです。
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